副作用対策講座

がん関連疲労はがん患者が経験する最も深刻で複雑な症状うちの一つであり、QOLやADLの低下を招く可能性がある。しかし、がん関連倦怠感に対する認識は薄く、多くの医療従事者が過少評価してしまう。
NCCN（National Comprehensive Cancer Network）やEAPC（European Association for Palliative Care）はがん患者における倦怠感管理へのアプローチについて提案しているが、RCTによって倦怠感を軽減することが実証されている治療薬は少ない。
今回は結腸・直腸がん患者におけるがん関連倦怠感（CRF:Cancer-related Fatigue）について、要因や薬剤に関する報告、非薬物療法などに関する総説をまとめ、対処方法について検討を行った。

NCCN：最近の活動に合致しない、日常生活の妨げとなるほどの癌または癌治療に関連した、辛く持続する主観的な感覚で、身体的、感情的かつ/または認知的倦怠感または消耗感
EAPC：疲労感、脱力感、エネルギー不足などの自覚的な感覚

がんと診断された時点で40％の患者が倦怠感を訴えているが、抗がん剤治療を行っている患者では80％に及ぶという報告がある。
倦怠感は患者の日常生活やQOLに影響を与え、持続する倦怠感を経験する患者は、そうでない患者と比較して死亡リスクが増えるという報告もある。また、社会的な役割や雇用形態の変更も余儀なくされる。
がん関連倦怠感の発症には、図１に示した通り様々な要因が関係している。

図１：がん関連倦怠感の要因

① 薬物治療

薬物治療に関連する報告を表１にまとめる。有意差の認められた薬剤もあるが、神経刺激剤の使用自体が米国以外では少なく、倦怠感の重症度や投与期間などの条件にも注意が必要である。また、症例数が少ないため、より大規模な試験で再検討が求められる。

表１：薬剤ごとの試験結果

② 運動療法

がん患者における運動療法は、倦怠感の軽減だけでなく、体力の増強やQOLの向上など様々な利点があることが報告されている。一方で、血小板減少や発熱、活動性の感染症、栄養不良などの状態にある患者には適さないことに考慮すべきである。
著者らは、NCCNの管理方法に運動療法を加えたアルゴリズム（図２）を作成した。倦怠感の重症度に応じて要因を特定し可逆的な要因を治療するなどの対応を行った上で、適切な運動を行うことを推奨している。

図２：アルゴリズム

※本邦では今回紹介した薬剤は倦怠感に対し未承認・適応外となるため、使用する際には各施設で適切な手順を追ってください。